ACTITUD HACIA EL PARTO VERTICAL EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y LA FACULTAD DE EDUCACIÓN DEL VII CICLO UCV - TRUJILLO, MARZO-JUNIO 2009
INDICE
INTRODUCCIÓN
CAPITULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 REALIDAD PROBLEMÁTICA
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.1.3 JUSTIFICACIÓN
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
2.2 BASES TEÓRICAS
A. MARCO CONCEPTUAL
B. MARCO HISTÓRICO
C. MARCO EMPÍRICO
CAPITULO III: MARCO METODOLÓGICO
3.1 HIPÓTESIS
3.2 VARIABLES
3.3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
3.4 MATERIAL Y MÉTODOS
3.4.1 TIPO DE ESTUDIO
3.4.2 DISEÑO DE ESTUDIO
3.4.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.4.4 SELECCIÓN DE TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
3.4.5 CONSIDERACIONES ÉTICAS
3.4.6 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
CAPITULO IV: RESULTADOS
CAPITULO V: ANÁLISIS DE RESULTADOS
CONCLUSIONES
SUGERENCIAS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
INTRODUCCION
Traer un hijo al mundo es una de las mayores satisfacciones vitales para
una mujer; en cambio, el parto también puede citarse entre las expresiones más
traumáticas tanto para la madre como para el niño.
El siglo XX trajo cambios fundamentales en la práctica médica, que
modificaron rotundamente la posición del parto con cifras alarmantes de
mortalidad materna en nuestro medio y pasando a ser un acontecimiento
anecdótico; ya que se “perdió” la posición natural para el parto, y se pasó del
parto vertical al horizontal.(15)
Para luchar contra este último aspecto nos remontamos a nuestros
ancestros cuando la familia humana se comenzó a adoptar el bipedalismo como
medio habitual de locomoción; ya que la posición vertical es compatible con un
aumento del peso de la cabeza y por ende de su contenido. Esto trajo una serie
de consecuencias relacionadas con los huesos y partes blandas, que hicieron más
difícil y doloroso el parto. (39)
En la actualidad la gran mayoría de mujeres andinas y amazónicas prefieren
la posición vertical, ya sea en cuclillas o arrodillas. El personal de salud ha
sido entrenado para atender el parto en posición horizontal (acostada); pero el
ministerio de salud al evaluar esta situación problemática de estas dos
prácticas totalmente diferentes ocasionan un desencuentro cultural entre el
personal que atiende y las mujeres rurales que muchas veces prefieren
abstenerse de acudir a los establecimientos; poniendo en riesgo su salud y la
vida de ellas y su niño por nacer en caso de que se presente alguna
complicación (32)
Por ello es que el ministerio de salud a través de la ESTRATEGIA
SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LA DIRECCION GENERALO DE
SALUD DE LAS PERSONAS ha decidido apoyar la NORMA PARA LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL
CON ADECUACION INTERCULTURAL; con respecto a los derechos sexuales y
reproductivos, donde dar a luz y nacer son momentos decisivos para nuestra vida
futura; enfrentando el reto de buscar el equilibrio entre los cuidados clínicos
modernos y el significado que estos acontecimientos representan en la vida de
estas mujeres.(27)
Cabe resaltar que los profesionales de la salud deben favorecer con
nuestras acciones el desarrollo de un sentimiento en la comunidad que les
permita acercarse a nosotros sin inhibiciones, sabiendo que van a encontrar a
seres humanos capaces de escucharlos, comprenderlos y así, ayudarlos. Además de
contribuir a incrementar la incidencia de este parto institucional y reducir
las complicaciones obstétricas que ocasionan la muerte materna garantizando así
la calidad de atención y respondiendo a la necesidad de las mujeres. “Se debe aceptar que la naturaleza ha
programado la forma de parir desde mucho tiempo antes de que existieran los
primeros médicos en la faz de la tierra y vaya si lo ha hecho bien”
CAPITULO I: PROBLEMAS DE
1.1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1
REALIDAD PROBLEMÁTICA
Dese los inicios, el nacimiento de los seres humanos se
ha efectuado en posición vertical y durante el siglo XVII en Europa con los
avances de la tecnología esta posición es cambiada por el parto horizontal (15,
27)
En nuestro país, tradicionalmente el parto se realizaba
en posición vertical, con la llegada de la medicina occidental se remplaza el
parto horizontal; pero en lagunas partes del país, en especial la región sierra
conserva esta costumbre que data desde sus antepasados, (15) es por ello en la
actualidad se viene implementando por los establecimientos de salud la práctica
del parto vertical como una estrategia para facilitar el acceso a los servicios
de atención materna y lograr un alumbramiento con menores riesgos para la salud
de la madre y del recién nacido por ello según el informe 2008 de la ONG
Proyecto Consorcio Madre- Niño. Indican que le 90% de usuarias por el trato
recibido y asegura que volvería a recurrir a los establecimientos de Minsa.
(28)
Un estudio realizado por el Fondo de las Naciones Unidas
para la infancia (Unicef), Organización Panamericana de la Salud (OPS) y Fondo
de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) hizo un cálculo que se producirían
410 muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos; es decir en el Perú una
mujer fallece cada cuatro horas a consecuencia del embarazo, durante el parto o
después de él, debido a que no se acepta la posición del parto vertical como una
costumbre típica de ellas (interculturalidad). (30)
Por ello se espera que en nuestro país se utilicen
estrategias que tenga fuerte impacto en la disminución de la muerte materna y
asi mismo disminuir los riesgos durante el trabajo de parto permitiendo que las
mujeres tengan las facilidades y condiciones apropiadas en el puesto de salud
para alumbrar en forma vertical. (28,29)
El propósito de Minsa es contar con establecimientos de
salud en zonas rurales que sean, a su vez, centros de capacitación en la
atención del parto vertical para médicos y obstetras de todas las regiones del
país. (31)
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la actitud hacia el parto vertical en
estudiantes de la facultad de ciencias médicas y la facultad de educaciones del
VII ciclo UCV-Trujillo, Marzo – Junio 2009?
1.1.3
Desde el 2005 el parto vertical es un derecho; es decir,
por ley todos los centros de salud deben respetar la posición que decida la
gestantes ofreciendo beneficios como menos desgarros, menos tiempo en el
trabajo de parto, menos dolor, y para el feto hay menos sufrimiento y más
oxigenación; a consecuencia de ello existe una disminución de la tasa de muerte
materna. (32)(33)
La elección de la posición vertical permite que durante
el trabajo de parto se descarte el uso de fármacos y de la anestesia local en
zona perineal; así mismo la episiotomía no se realiza lo que le otorga más
comodidad a la mujer y menos riesgos de desgarros.
En lugar a ello como muestra de afectividad durante este
proceso del parto se permite que la parturienta esté acompañada de sus
familiares más allegados practicándose a sí “El parto humanizado”
A comparación con la posición horizontal la pelvis de la
mujer se aplana haciendo el parto más difícil, en cambio se cree qu en el parto
vertical la fuerza de la gravedad juega un papel fundamental facilitando la
dilatación por el peso que ejerce sobre el canal del parto, que además se
encuentra orientado. (5)
En la actualidad el Ministerio de Salud (Minsa) del Perú
aprobó la Norma técnica para la atención del parto vertical con adecuación
intercultural con el fin de mejorar el acceso de la mujer andina y amazónica a
los servicios de salud en la atención del parto (34)
Es importante que ambas facultades tengan conocimiento
sobre el parto vertical ya que por un lado como futuros profesionales de la
salud se debe tener en cuenta los derechos que los usuarios tienen como es el
caso de poder elegir la posición de parto ofreciendo beneficios y una atención
de calidad, disminuyendo así las muertes maternas y fetales; por otro lado los
futuros educadores deben tener en cuenta la posición vertical porque ellos
serán quienes rescaten y trasmitan las costumbres ancestrales tanto a niños
como a progenitores, así mismo con este tema se ofrece alternativas de
adquisición de nuevos conocimientos que será de gran utilidad para su vida
profesional.
1.2
OBJETIVOS
1.2.1
OBJETIVO GENERAL
Comparar la actitud hacia el parto vertical en
estudiantes de la facultad de ciencias médicas y la facultad de educaciones del
VII ciclo UCV Trujillo, Marzo-Junio 2009
1.2.2
OBJETIVOS
·
Determinar la actitud de los estudiantes de la
facultad de ciencias médicas a cerca del parto vertical.
·
Determinar la actitud de los estudiantes de la
facultad de educación con respecto al parto vertical.
CAPITULO II
MARCO
2.1 ANTECEDENTES
En la actualidad y ya desde siglos
atrás se platea una nueva alternativa para facilitar el trabajo de parto que es
la posición que adopta la gestante, el parto vertical brinda una serie de
ventajas y beneficios para el niño y la madre. Estas estrategias han sido
planteadas con la finalidad de realizar partos más seguros. (2)(3)
Uno de los mayores desafíos de la obstetricia
moderna es garantizar la calidad de la atención de parto humanizado, que
incluyen medidas de comodidad durante el trabajo de parto para la madre y el
niño por nacer; así mismo disminuir los riesgos de someter grandes tiempos de
dolor a la gestante. (3)
Una investigación, realizada con
mujeres multíparas en trabajo de parto, para evaluar el efecto de la
deambulación durante este, puso de manifiesto que caminar ayuda a la expulsión
del feto y darse el parto en menos tiempo. (1)(2)
El parto en posición vertical o al
menos la posibilidad de su elección por parte de una embarazada, sigue siendo
una realidad bastante minoritaria en España. Sus profesionales ya han destacado
que, aunque solo un 15% de las parturientas eligen la postura vertical, “todas valoran
positivamente el hecho de poder elegir” (23)
Se han demostrado en una
investigación que las madres adoptaban la posición más cómoda posible, haciendo
más fácil el alumbramiento y el trabajo de la partera que solo recibía al
recién nacido. (2)(3)(24)
La posición vertical del parto
ofrece menos duración de tiempo en la fase expulsiva y la presencia de
contracciones menos dolorosa, pero intensas y menos desgarros perineales, tal
es el caso que se presentó en un estudio. (2)(24)(25)
2.2 BASES
A. MARCO CONCEPTUAL
Ø PARTO:
Proceso
fisiológico llamado nacimiento (dar a luz), mediante el cual se expulsa el feto
del interior de la cavidad uterina hacia el exterior del organismo de la madre,
con la ayuda de un aumento de contracciones.(6),(7)(8)
Ø FASES
DEL TRABAJO DE PARTO
§
Fase 1 o latente.
Periodo que sirve para la preparación uterina del parto,
ocurre al final del embarazo y va hasta el inicio de las contracciones del
trabajo de parto.
§
Fase 2 o activa
Se inicia el trabajo de parto activo cuando existen 3
cm. de dilatación y contracciones uterinas, se divide en tres periodos:
-
Primer
periodo: Las contracciones uterinas alcanzan la frecuencia, intensidad y
duración suficientes para causar borramiento y dilatación del cuello uterino, y
finaliza con la completa dilatación.
-
Segundo
periodo: Dilatación cervical completa y termina con la expulsión del feto
-
Tercer
periodo: Finaliza la expulsión fetal y termina con la expulsión total de la
placenta y las membranas cori amnióticas. (9)(10)(11)
Ø PARTO
VERTICAL
Posición en
cuclillas que se asocia a una reducción en la duración de la fase activa del
parto, reducción de episiotomías, disminución del dolor, reduce el trauma
obstétrico y las alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal, existiendo una
confianza entre la parturienta y obstetra. (12)(13)(14)(15)
Ø INTERCULTURALIDAD
Se refiere a la
interacción entre culturas, de una forma respetuosa, horizontal y sinérgica,
donde se concibe que ningún grupo cultural este por encima del otro,
favoreciendo en todo momento la integración y convivencia de ambas partes. (38)
Ø ACTITUD
Es la forma de
actuar de una persona, el comportamiento que emplea un individuo para hacer las
cosas que impulsa y orienta la acción a responder objetivos y metas de manera
favorable y profesional. (16)(17)(18)
B. MARCO
El parto vertical
se viene practicando desde siglos atrás ofreciendo beneficios los cuales
favorecería al empuje de la mujer, aumentaría su comodidad y le daría la
posibilidad de aprovecharse de la fuerza de gravedad a la hora de la expulsión,
los profesionales prefieren no renunciar a ambas posibilidades y apuestan por
ofrecer a las parturientas la máxima libertad de elección en este sentido.
(21)(22)
Las sillas de
parto, son uno de los elementos más antiguos utilizados por las mujeres de
todas las épocas, pero además en los tiempos de nuestros antepasados, las
mujeres parían satisfactoriamente de forma natural en posiciones verticales
(arrodilladas, de cuclillas o sentadas), pero en el siglo XX se “perdió” la
posición natural para el parto, aumentando la mortalidad materna. (19)(20)
Hoy en día la
posición del vertical se respalda por la ley del MINSA, así mismo también como
derecho sexual y reproductivo que manifiesta la elección de la posición por
parte de la parturienta otorgándole así más beneficios para ella y él bebe,
disminuyendo los riesgos y la mortalidad materna durante el trabajo de parte.
Para ello se ha planteado como estrategia de atención la instauración de
viviendas llamadas “casa espera” lo que facilita la relación del personal de
salud con la parturienta produciéndose el fenómeno de interculturalidad.
(27)(32)
C. MARCO
En España se ha
tomado en cuenta la libertad de elección de la posición durante el trabajo de
parto desde el 2008 en el hospital de Badajoz, aunque solo un 15% adopto la
posición vertical; ellas valoran positivamente el hecho de poder elegir. (23)
En México para la
atención del parto vertical en una investigación tomo en cuenta la libertad de
elegir por parte de las parturientas, obteniéndose así que un 99% adopto por la
posición vertical durante el trabajo de parto y que en la mayoría de los casos
las madres estuvieron acompañadas por sus familiares. (26)
En una
investigación de Ecuador se ha inventado un módulo para atender el parto
vertical, recuperando la historia humana y la cultura andina que practica ese
tipo de alumbramientos con más efectividad y menos dolor para las madres.
En Perú se
desarrolló una investigación acerca del parto vertical encontrándose asi que
durante la fase expulsiva del feto la posición vertical usaba menos tiempo,
disminución de desgarros perineales y las contracciones uterinas más intensas,
eficaces y menos dolorosas.
El parto vertical
está siendo difundido en diferentes países siendo el Perú uno de ellos, dentro
del departamento de Huancavelica se realizó una investigación en la cual 94%
optaron por la posición del vertical durante su parto, esto se produjo
favorablemente tanto para la madre como para el niño; es así que se respetó la
realidad cultural brindándose una mejor atención.
CAPITULO
III
MARCO
METODOLOGICO
3.1 HIPOTESIS:
La
actitud de los estudiantes de la facultad de ciencias médicas hacia el parto
vertical será favorable y la actitud de los estudiantes de la facultad de
educación será desfavorable.
3.2 VARIABLES:
·
V. DEPENDIENTE: Actitud hacia el parto vertical
·
V. INDEPENDIENTE: Facultad a la que pertenece
3.3 OPERACIONALIZACION DE
VARIABLES
VARIABLES
|
DEFINICION
|
TIPO
|
ESCALA
|
CATEGORIA
|
ACTITUD HACIA EL PARTO VERTICAL (V.
DEP.)
|
Forma de actuar y pensar de una persona
|
Cualitativa
|
Nominal
|
Adecuada
Inadecuada
|
FACULTADES
|
Grupos de estudio para realizar una comparación
|
Cualitativa
|
Nominal
|
Ciencias medicas
Educación
|
3.4.1 TIPO DE ESTUDIO
De
acuerdo al fin que persigue: comparativo
De
acuerdo a la técnica de contrastación: encuesta
De
acuerdo al periodo que se capta la información: transversal
De
acuerdo con la evolución del fenómeno estudiado: prospectivo
3.4.2
DISEÑO DE ESTUDIO
No
experimental: transversal – comparativo
FACULTAD
DE ACTITUD
CIENCIAS MÉDICAS
FACULTAD
DE ACTITUD
EDUCACION
3.4.3
POBLACION Y MUESTRA
El universo muestral estuvo conformado por 63
estudiantes de la facultad de ciencias médicas (27 de Obstetricia y 36 de
Medicina) y 56 estudiantes de la facultad de educación (16 de educación inicial
y 40 de educación primaria).
La muestra
estuvo conformada por la totalidad de la población en estudio de cada facultad.
3.4.4 SELECCIÓN
DE TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE LA INFORMACION
·
TECNICA: Encuesta
·
INSTRUMENTO: Cuestionario
La técnica seleccionada fue la encuesta,
aplicada tanto en la facultad de ciencias médicas como en la facultad de
educación, para lo cual se solicitó los permisos correspondientes para el
ingreso a cada aula.
El cuestionario
estuvo conformado por 3 partes, la primera contenía los datos generales y 2
preguntas cerradas referentes a los antecedentes y al conocimiento de la
practica en centro de la salud dándoles una validez de 1-2 a cada pregunta; la
segunda parte estaba conformada por 2 preguntas cerradas referentes a la
opinión sobre el parto vertical con una
validez de 1-2; y finalmente la tercera parte estaba constituida por 10 items
acerca de la actitud el parto vertical con una escala del 1-7 considerando al
puntaje mínimo con 10 y al máximo con 70.
La escala
bipolar fue a criterio de las investigadoras determinando así un puntaje de
10-35 una actitud desfavorable y de 36-70 una actitud favorable.
Para comprobar la validez del instrumento se
tomó como referencia la apreciación critica de dos profesionales de salud de la
carrera de obstetricia brindando así ciertos puntos de vista para mejorar la
redacción.
La confiabilidad
fue determinada empleando el coeficiente alfa de Cronbach, cuyo valor fue 0.69.
3.4.5
CONSIDERACIONES ETICAS
La Declaración
de Helsinki ha sido promulgada por la Asociación Medica Mundial como un cuerpo
de principios éticos que deben guiar a la comunidad médica y otras personas que
se dedican a la experimentación con seres humanos.
En nuestra
investigación se privilegió la autonomía, el respeto por la persona, el
anonimato, y se cautelo la confidencialidad de los datos a través de claves de
acceso computacionales que resguardaron las identidades de los estudiantes de
ambas facultades.
3.4.6 TECNICAS
DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS
Los datos
recolectados fueron ingresados a una base de datos elaborada en SPSS, versión
17, para ser presentados en tablas de clasificación de una o dos entradas, con
frecuencias numéricas y porcentuales, así como en gráficos circulares.
La comparación
de la actitud hacia el parto vertical de las estudiantes de la Facultad de
Ciencias Médicas y de la Facultad de Educación se realizó empleando el Test Chi-Cuadrado
para comparación de grupos. Asimismo, se realizó una comparación de las
puntuaciones promedio indicadas por las estudiantes en aspectos específicos de
la actitud, empleando el Test T de Student para comparación de medias. La
significancia estadística fue realizada al 5%.
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